【2556】儿科特点
缝合前,再次确定下一共六个吻合口缝合,要做个先后排序。首先选择的是左侧肺静脉组,因为这里的位置属于心脏后壁。
市面上各种可吸收缝合线很多,有的降解快有的降解慢,这是指缝合线在人体内的消失时间。是不是在愈合慢的人体组织上只要选择降解慢的缝合线可以了?
不是的,有的可吸收缝合线降解虽然慢,但是它提供的张力支撑时间更短,只有几天,不如降解快张力支撑时间长的缝合线。所以,选择这种缝合线要特别留意,你缝合的这个人体组织需要不需要强的张力支撑。如果需要,必须考虑因素是要放在张力支撑时间。
以上只不过再次表明医学妥妥是个工科。
医生选择好缝线材料,如何用好它,同样是个技术问题。聚丙烯线也好pds线也好,两者有个共通点,太滑。滑的话穿过人体组织是方便少伤害,另一方面带来的痛点是,很容易打完结给溜出去了。使用这两种线在打结上,其它材料打一个结,医生需要给它们打上好几个结。打结打太多也不好。缝合的方式上,用间断缝合不太适合了,用的是连续缝合。
综合衡量,医生可以在这个地方用可吸收缝线来搭配不可吸收缝线,给予患儿自身的人体组织在吻合口这块更多的自我修复容错空间。
等于说,在这个手术里头,医生缝一个血管吻合口,能一半用不可吸收缝线,一半用可吸收缝线。
简单来说,血管内血液是会随血压波动有量忽高忽低的波峰浪谷。当血管内液体爆满的时候,有它拉着吻合口,可以像橡皮筋被拉长而不容易像没弹力的绳子被硬性拉断。当血管内液体量处于低谷时,它能很好地收缩回来促使口子愈合。
可吸收缝合线需要怎么选择。记住一点,可吸收缝合线是会被人体吸收的。因此,医生要做的事是确保可吸收缝合线在伤口愈合之前没被人体吸收掉,否则的话,伤口没愈合好之前线都消失了,同样意味着缝合失败。
儿科的话,不太一样。
在儿科,儿科外科医生需要重点考虑儿童生长发育这个特点,在小儿骨科是,在小儿其它外科一样。在小儿心外科心脏移植大血管的吻合上,儿科医生一方面需要顾虑到儿童的血管会再长,一方面可以重点考虑下儿童旺盛的新陈代谢对比成人是个优势。
最重要的是,它弹性高的性能让它用在血管缝合上表现优异。
如腹膜缝合,如现在的血管缝合,均是有张力支撑特别要求,那么需要重点考虑这点了。为此临床上在儿科这里常用的可吸收缝线为pds线。既然如此,这个线放在成人大血管行不行?不行。比起聚丙烯线,它还是差了些的。
聚丙烯线这种独特的优势,放在人体最大血液泵心脏出入大血管的吻合上,无疑非常的合适。
在成人的心脏移植上,确实只需用聚丙烯线缝合够了。
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