制霸手术室

“噗呲......”罗鹏实在没忍住，顶着王辉剑的目光，让原本有些静谧的抢救室门口，增添了几分轻松。

不过好在有袁元这个小可爱在，他们四个人也是有了第一次友好的会面。

而现在被王辉剑提问的人，就是被安排到抢救室的楼亮亮：“知道，压力性损伤是长期卧床患者的常见并发症。它通常......”1

“预防压力性损伤......就......不生病？”袁元被点到的时候，已经紧张的不行，而王辉剑询问的问题，又是关于icu更偏向护理方面的知识，脑子是一片空白。

就是说这话的时候，嘴巴比脑子转得快些。

林熙冬翻开病历本阅读，但是她的口述却回忆着当时的情况：“当时全身多处伤口，现场出血量明显超过1000ml，胸腔口墨绿色液体，判定胆囊破裂......四肢冰冷，我认为是失血性休克，所以根据这情况做了初步的急救，并在协同下打开了两条静脉通道.....”

讲述完后，她才开始分享病历上的治疗记录信息，“男，39岁，失血性休克......”

“若同样是失血性休克，患者出现中心静脉压高，但血压低，一般原因是什么？怎么处理。”牛文光开口询问。2

“一般是心功能不全或血容量相对过多，需要给到多巴胺，并纠正酸中毒，舒张血管。”

“为什么使用多巴胺？”

“强心药，能够兴奋a和β受体，药理作用和剂量有关。”

“剂量怎么判断？”

“......”

牛文光的问答由浅入深，问得又快又犀利，但是林熙冬扎实的理论知识，让整个早间问答变得更像是最强大脑现场。

“不如你们先问一下我这个病人的感觉？”于康时听这两个人越问越深入，都涉及到凝血功能的液体复苏治疗相关配比细节了，还有各类专业词，什么ards，mof，腹腔间隔室综合征，有中文也有英文，再看看一旁仿佛听天书一样的几个主治住院医，还是替他们着想了一下。

此时的牛文光就像吃蜜一样，对没保护好自己的于康时，都展现了笑颜：“行，人缓过来没有？不如给大家上一课失血性休克使用高渗盐治疗方案？”

“牛主任，这孩子们都看着，你这样问有考虑过我们于老师还是病人么，这接下来还是我来，这位患者，今天代谢如何？方不方便让这几个学生给做个体格检查，实践实践？”陈忠杰是最了解于康时现在的状态，所以这一问，如今还不能从床上动弹的于康时，标志的褶子面容都有些僵硬感。

“我知道我逃不过去的，来吧。”舍生取义的模样，莫名让抢救室都轻松了不少。

不过在医院的快乐总是短暂的。

尤其抢救室里很快就有一个需要急救的病人。

连一直呈现轻松兴奋的袁元，看着不远处正在除颤的人，呼吸都变得微不可查。

抢救室的查房一结束。

牛文光拍了拍王辉剑的肩膀，才带着人离开：“任务艰巨啊，我去住院部了。”

急诊做的手术，普通病人都被安置在住院部。

牛文光第一个来到就是昨天林熙冬做得断指再植的患者床位，看着病历表里每小时的指体颜色，温度等血液循环记录，即便他不是这类的专家，也能知道这手术结果：“明天可以安排轻微的功能训练，做伸屈动作。”

这说，他把记录本给了林熙冬看：“这周注意感染，不出意外这姑娘下周就可以出院了。”

这个病例牛文光也没多问，但是心里暗暗赞叹，断指的缝合三大要点，肌腱血管和神经，饶是昨天他看完已经把林熙冬的天赋放在很高的位置，到现在实际看到患者的康复程度，都不得不承认，还是低了。

可越是这样，他反而越惭愧，未来这些病例的论文第一位，他没办法给她争取，“你给这个患者做个检查吧。”

再看着手里的病历记录，林熙冬也是才注意到她第一例断指再植手术的女孩脸有多瘦弱，泛黄稀疏的头发，面部眼窝凹陷明显，要不是她的检测仪用确定躺着的患者没有大毛病，肯定会认为这女孩是什么营养不良。

“你好，我是你的主刀林熙冬，我现在要检查一下你的状况，来，深呼吸。”眼前的女孩太瘦弱，林熙冬不自觉放轻了声音。

女孩一直很安静，不太喜欢说话，所以回答声音微不可查：“好。”

只是从刚刚大家一伙人进来的时候，眼睛就灼灼盯着林熙冬，听着林熙冬的安排，做了一个深呼吸。

“很好。”听诊在叩诊，细心又温柔，林熙冬花了几分钟做完体格检查，把情况和牛文光叙述了一遍。

只是正准备转身离开，衣角被人拉着，女孩如同蚊子一般的声音，在病房里显得格外可怜：“请问有看到，我妈妈去哪里了么？”

“额，你妈妈昨晚有陪你吗？”林熙冬昨天下班后，被袁元拉着听了这女孩的情况，所以她下意识问了这个问题。

“有，她半夜里还帮我倒壶了。”断指再植的患者术后是需要卧床的，所以女孩半夜行动其实并不便利。

“好，那你等等，我帮你去问一下护士。”林熙冬对着牛主任示意点了点头，嘱咐女孩，“你现在第一要务是要保持心情舒畅，这对你的康复效果会很效果。”

林熙冬脱离查房大部队，找到今天值班的护士，护士对那个张阿姨印象还挺深刻：“说是给女儿买早饭去了，好像是有一个多小时了，这咱们医院附近吃得不少啊，等等我给你拿家属登记表，上面有她电话。”

接过登记表，林熙冬拿手机准备拨打，就听到护士说她妈妈回来了。

“啊，张阿姨，你腿怎么了？”护士虽然看不上这个一直骂女儿的母亲，可毕竟是医护人员，反应很快，急忙上前扶住。

穿着花布衣的张阿姨，拖着一条腿，走路一瘸一拐有些艰难。

“摔了跟斗，小事，一个挨千刀的，和我抢包子的时候推了一把。不过我也不亏，给我揪着了那个人，赚了200呢，这钱可真好挣，怪不得经常听说城里有骗子，这随随便便赔偿200，都赶上我小半个月工资了。”

林熙冬的眉头却微微皱眉。

性别：女

年龄：45岁

检测结果：6期结肠直肠癌，重度营养不良，慢性胃炎......躯体部位的软组织受损

.....

治愈要求：中级治疗师外科学l64

密密麻麻的大毛病小毛病一堆，反而是膝盖的受损，这个看起来最痛的伤最轻。可这样的人，精神异常非常足，一屁股坐在女孩的床旁边后，把包子扔到她怀里：“吃吃吃，就知道吃，还想吃这种排队一小时的店，要不是今天赚了200块，又看在你生病份上，鬼才会去买这种玩意。”

“哎呦喂，你饿死鬼啊，老娘是亏你了还是饿着你了，整天一副营养不良的样子，你嫁过去以后可别给我这样没吃相，不然我死了都能听到别人家嫌弃我没教好你。”

女孩啃着包子，但是却突兀地哭出来。

“晦气，你哭什么哭，昨天不是医生说让你情绪稳定么，憋回去，到时候康复不好，人家嫌弃你嫁妆都不给你了。”张阿姨的声音尖锐，让病房里不少人都望了过来。

“妈，咱们再看看吧？你看我手都好了，我已经能感觉手了，明明之前两个都断了，你肯定也可以的！咱们也可以示例手术，钱就不用担心了。”女孩已经有几分激动，甚至准备做起来。

林熙冬赶紧上前摁住：“深呼吸，不能影响淋巴和静脉回流。”

她自己也呼吸了好大一口。

有时候眼见，耳听未必为实。

在医院，更是如此。

“林医生，我妈妈生病了，是不是可以治好，如果钱不够我还可以砍好几只手，是不是拍我手术，可以给我妈妈治病？”消瘦萎靡的女孩，另一只手拉着林熙冬的衣角，眼里有无尽的期待，坚决与力量。

作者有话要说：1引用重症监护病房患者院内获得压力性损伤的危险因素分析庄秋枫，肖世极，周秀花，李映林

2提问处理办法来源外科学教科书，外科休克中血压结合cvp测定指导补液

3讨论内容来自创伤失血性休克中的液体复苏张为赵晓东中国人民解放军总医院第四医学中心急救部

4今日故事灵感来源之前养老院遇到的事情，有一个特别惹人烦的阿姨天天骂她婆婆，但事实上，她婆婆一家人包括亲生儿子早就放弃，就从没来过。虽然这阿姨骂骂咧咧，说话难听，可是饭点食谱，洗漱卫生，弄得特别好，在那边就会很明显，别家的老人总会有些气味我外婆除外哈哈哈哈，就这个奶奶特别干净。

急诊实习生，进修生，住院医都已早早到位,林熙冬自觉站在罗鹏旁边，一旁她看到同她一起吃过饭的袁元，楼亮亮以及一起考试过的沈凯。

昨天休息室，在袁元的热情下，他们四个急诊室的实习生算是正式认识一下。

林熙冬虽然有一米六七的身高，但是旁边一个是一米八七体重两百斤的罗鹏，一边是身高一米七，体重一百四的袁元，她像是乒乓球一般，在这高大壮实的两人之间，踉跄好几下。

这下子，一旁的几个医生没忍住，连沈凯都笑了出来。

牛文光喝上一杯浓茶,背着手，走向了重症监护室。

也仅仅一天，大家都知道这偶像剧男主沈凯生平最爱一件事，吃，最怕一件事,与活人沟通。

让想呵斥几句王辉剑，无奈摇了摇头：“方法是很好，希望下次不要在我这里提问的时候使用。”

“哟，这么高兴？今天icu有空床出来？”牛文光过来得时候，难得看到大家轻松笑容的模样，不由调侃几句。

“我倒是想。”王辉剑没说什么，直接跟着牛文光开始今天的查房。

与此同时,重症室和抢救室负责人王主任,一早就在重症门口等候，作为已经达到高级职称的主任医师,其实已经不用早起跟随查房,但是作为急诊科的核心人物,拥有主任医师职称的王主任依旧保持着多年的习惯，在给提早抵达的年轻医生们提问，分享。

“知道什么是压力性损伤？”不同于儒雅平和的陈忠杰,王辉剑长方形的脸型,嘴角紧闭下抿，极为严肃盯了眼在场的每一个医生,“你来讲讲吧。”

清晨。

连林熙冬都没忍住，跟着笑出声，轻轻撞了下袁元的肩膀：“这个方法好。”

袁元因为有些羞耻，头低得都快埋到地里了，感觉到林熙冬的触碰，一个羞愤，推了回去。

没有防备的林熙冬，一瞬弹到罗鹏身上。

越医急诊的查房，更像是对值班制度的医生检查，而icu和抢救室，基本都是主治医生的天下，牛文光和王辉剑也都是重点询问几个主治，除了，抢救室里有个稍微特殊的于康时。

“这是上周你参与过急救的病人，根据这个病历，再给大家介绍一下情况。”牛文光招手让林熙冬参与到了抢救室的查房询问，并把于康时床前的病历本，递给了她。

“问你什么你就答什么，你来说压力性损伤预防可以有哪些方法？”王辉剑打断了楼亮亮准备继续的知识分享会，转而点到了旁边的袁元。

急诊科室的查房主要就三个，重症监护室,抢救室以及住院部。

作为科室主任,有义务定期进行查房。

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